넙다리뼈에 대한 골반의 뼈운동형상학

허리골반리듬

몸통뼈대의 아래쪽 끝 부위는 엉치엉덩관절을 통해 골반에 견고하게 부착된다. 결과적으로, 넙다리뼈 머리에 대한 골반의 돌림 운동은 허리뼈의 배열상태를 변화시키게된다. 이런 중요한 운동형상학적 관계를 허리골반리듬이라한다.  넙다리뼈에 대한 골반의 굽힘동안 자주 사용되는 두가지 유형의 허리골반리듬이 있다. 1.같은쪽 방향의 리듬은 허리뼈와 골반이 같은방향으로 돌림운동 하는움직임으로서, 전반적인 몸통 동작을 확대시킨다. 2. 반대쪽 방향의 리듬은 허리뼈와 골반이 반대방향으로 돌림운동 하는 움직임을 말한다. 이러한 움직임을 통해 얻을 수 있는 중요한 결과는 골반이 넙다리뼈에 대해 돌림 운동을 할 때 허리위 몸통은 거의 고정된 상태를 유지 할 수 있다는 것이다. 예를 들어, 이러한 유형의 리듬은 걷기 동안 골반의 돌림운동과는 별개로 머리와눈을 포함한 허리위 몸통의 위치가 공간에서 비교적 고정될 필요가 있을 때에 사용될 수 있다. 이러한 방법에 의해, 허리뼈는 골반과 허리위 몸통이 독립적으로 움직일 수 있게 해주는 역학적 "분리장치"로서 작용하게된다. 따라서 융합된 허리뼈를 갖고 있는 사람이 걷고 있을 때를 관찰해 보면, 허리위 몸통의 돌림운동 없이 엉덩관절에 대한 골반의 돌림운동을 자유롭게 수행할 수 없게 된다. 많은 경우, 넙다리뼈에 대한 골반의 돌림 운동의 양은 허리뼈에서의 자연스러운 움직임 한계에 의해 제한된다.

 

시상면에서의 골반 돌림 운동: 골반의 앞기울임과 뒤기울임

엉덩관절 굽힙은 골반의 앞기울임을 통해 일어날 수 있다. 골반의 기울임은 고정된 넙다리뼈에 대한 골반의 시상면 짧은 운동호 돌림 운동을 말한다. 앞쪽이든 뒤쪽이든 간에 기울임의 방향은 양쪽 넙다리뼈머리를 통과해 지나가는 안-가쪽 돌림축에 대해 움직이는 엉덩뼈능선의 방향에 근거한 것이다. 골반의 앞기울임에 동반되어 나타나는 허리뼈 앞굽음의 증가는 골반의 앞쪽 돌림운동을 따라가는 허리위 몸통의 경향을 대부분 상쇄시킨다. 90도의 엉덩관절 굽힘 상태로 앉아 있는 동안,정상적인 성인은 허리뼈의 완전한 폄에 의해 제한되기 전에 부가적인30도의 넙다리뼈에 대한 골반의 엉덩관절 굽힘을 수행할 수 있다, 완전한골반의 앞기울임은 엉덩관절의 인대들 대부분을 느슨하게 한다. 뒤넙다리근과 같은 어떤 엉덩관절 폄근육에서의 두드러진 타이트함은 이론적으로 골반 앞기울임의 끝범위를 제한할 수 있다. 그러나 무릎이 굽힘되어 있기 때문에, 부분적으로 느슨해진 뒤넙다리근은 골반의 앞기울임에 대한 두드러진 저항을 정상적으로 생산하지 못한다. 무릎이 완전히 편된상태로 서 있는 동안, 뒤넙다리근은 좀 더 신장되어 골반의 앞기울임을 좀 더 저항하게 된다. 그럼에도 불구하고, 이러한 저항은 근육이 생리학적으로 장애되어 신장에 대 한 극단적인 저항을 발생시키지 않는다면 대개 미약한 정도이다. 90도 굽힘으로 앉은 자세에서 골반의 뒤기울임을 통해 엉덩관절은 약 10~20도 의 폄을 할 수 있다. 앉아 있는 동안, 이런 짧은 운동호의 골반 돌림 운동은 엉덩넙다리인대와 넙다리곧은근에서만 약간의 길이를 증가시킨다. 넙다리뼈가 고정된 상태에서 골반의 뒤기울임은 허리뼈를 굽힘시켜 허리뼈의 앞굽음을 감소시킨다. 허리뼈의 굽힘은 척추 사이구멍의 직경에 영향을 미치고 속질핵의 압력흐름 방향에도 영향을 미친다. 엉덩관절과 허리뼈 사이의 해부학적 그리고 운동형상학적 연결은 이영역에서의 통증과 움직임 기능이상을 평가하고 치료하는 데 있어 특히 임상적으로 의미가 있다.

 

이마면에서의 골반 돌림운동

이마면과 수평면에서 넙다리뼈에 대한 골반의 돌림 운동은 반대쪽 방향의 허리골반리듬의 범주에서 사람이 한쪽 다리로 서 있을때 적절히 설명된다. 이러한 범주에서, 이 장에서는 체중지지가 이루어 지고 있는 다리를 지지쪽 엉덩관절이라 언급된다. 지지쪽 엉덩관절의 벌림은 비지지쪽 엉덩관절에 있는 엉덩뼈능선의 상승 또는 들기에 의해 일어난다. 허리위 몸통이 거의 고정되어 있다고 가정한다면, 허리뼈는 돌림운동을 하고 있는 골반의 반대 방향으로 굽혀져야 한다. 따라서 벌림하는 엉덩관절 쪽으로 향하는 약간의 가쪽볼록이 허리뼈 영역에서 일어난다. 허리뼈에서 일어날 수 있는 자연스런 가쪽굽힘의 범위 때문에 넙다리뼈에 대한 골반의 엉덩관절 벌림은 약30도 정도로 제한된다. 같은쪽 엉덩관절 모음근육들 또는 두덩넙다리인대에서의 두드러진 타이트함은 넙다리뼈에 대한 골반의 엉덩관절 벌림을 제한할 수 있다. 현저한 모음근육 구축이 있다면, 비지지쪽 엉덩관절에 있는 엉덩뼈능선은 지지쪽 엉덩관절에 있는 엉덩뼈능선보다 더 낮게 유지되어 걷기를 방해할 수 있다. 지지쪽 엉덩관절의 모음은 비지지쪽 엉덩관절에 있는 엉덩뼈능선을 내림시킴에 따라 일어나게된다. 이러한 동작은 모음된 엉덩관절 쪽으로 향하는 약간의 가쪽오목을 허리뼈 영역 내에서 유발시킨다. 저가동성 또는 통증이 있는 허리 그리고/ 또는 엉덩정강띠나 중간볼기근, 궁둥구멍근, 또는 넙다리근막긴장근과 같은 엉덩관절 벌림근육들에서의 감소된 신장성은 이러한 동작의 끝범위를 제한하게 된다.

 

수평면에서의 골반 돌림운동

넙다리뼈에 대한 골반의 돌림 운동은 세로의 돌림축에 대해 수평면 내에서 일어난다. 지지쪽 엉덩관절의 안쪽돌림은 비지지쪽 엉덩관절에 있는 엉덩뼈능선이 수평면 내에서 앞쪽으로 돌림 운동을 할 때 일어난다. 이와는 대조적으로, 가쪽돌림은 비지지쪽 엉덩관절에 있는 엉덩뼈능선이 수평면 내에서 뒤쪽으로 돌림운동을 할 때 일어난다. 골반이 비교적 고정된 몸통 밑에서 돌림운동을 하고 있다면, 허리뼈는 돌림운동하고 있는골반의 반대방향으로 돌림운동을 해야 한다. 허리뼈에서 정상적으로 허용되는 축돌림의 양은 작기 때문에 앞쪽을 향하고 있는 몸통의 위치를 유지하려고 시도할 때 지지쪽 엉덩관절의 완전한 수평면 돌림운동을 제한하게된다. 완전한 넙다리뼈에 대한 골반의 돌림운동은 허리와 몸통이 골반의 돌림운동을 따라가야 할 필요가 있으며, 이러한 움직임 전략은 같은 쪽 방향의 허리골반리듬과 일치하게 된다.